Metody sedace během Operace katarakty

fakoemulzifikace je nejčastějším chirurgickým zákrokem prováděným ve Spojených státech a Evropské unii. Kromě toho, počet diagnózy katarakty se očekává, že zdvojnásobí z 25,000,000 v roce 2010 na 50,000,000 v roce 2050, zatímco výskyt fakoemulzifikace je také zvyšuje. Proto je jakýkoli pokus o optimalizaci výsledku a efektivity významný.

sedace se běžně používá během fakoemulzifikace, aby pomohla zmírnit úzkost pacienta a zabránit tomu, aby pacient zasahoval do postupu. V anestetickém řízení těchto případů však existuje velké množství variací. Vyšetřovatelé publikovali použití řady činidel pro sedaci v literatuře. Patří sem midazolam, klonidin, propofol, fentanyl, dexmedetomidin, remifentanil a perorální diazepam. Intravenózní (IV) klonidin má poločas 9-13 hodin a zvýšené riziko pooperační hypotenze. Propofol způsobuje dezinhibici a musí být titrován během chirurgického zákroku, aby se zabránilo nadměrné sedaci. Opioidy nesou zvýšené riziko respirační deprese, prodloužené sedace a deliria u starších osob. Konečně perorální léky neumožňují rychlou úpravu dávky během operace.

intravenózní midazolam se běžně používá k sedaci během fakoemulzifikace a dalších menších postupů. Má vlastnosti jako anxiolytikum, svalový relaxant a je účinný při snižování nitroočního tlaku. Nicméně, úzkosti pacientů podávány benzodiazepiny mohou vyžadovat vyšší dávky během operace šedého zákalu, které může vést k oversedation, nebo disinhibice s následným pacient pohyb. Tyto odpovědi mohou snížit schopnost pacienta dodržovat jednoduché příkazy, které mohou ovlivnit výsledek operace. Navíc pacienti, kteří dostávají příliš mnoho sedace, mohou usnout a probudit se vyděšeně, podobně ohrožující výsledek operace.

V hledání dalších léků, které mohou zlepšit chirurgické podmínky a komfort pacienta během fakoemulzifikace, vyšetřovatelé zkoumali použití léků, které mohou zlepšit analgezii a omezit pohyb pacienta během procedury, a to ketaminu. Ketamin je antagonista NMDA se sedativními i analgetickými vlastnostmi a má minimální účinky na dýchání. Ketamin byl použit k premedikaci a sedaci pacientů podstupujících denní péči bez nežádoucích účinků a pacienti obvykle zůstávají kooperativní, i když jsou sedativy. Tyto vlastnosti spolu s jeho relativně krátký eliminační poločas 2 h (ve srovnání s 3-4 h pro midazolam), aby ketamin atraktivní prostředek pro sedaci během monitorovanou anesteziologickou péči (MAC) pro operaci šedého zákalu.

účelem této studie bylo zjistit, zda přidání nízké dávky ketaminu na midazolam má nějaký příznivý (nebo nepříznivý) vliv na provozní podmínky, spokojenost pacienta, a zotavení během a po jednostranné fakoemulzifikace postupy provádí pomocí lokální anestezii a IV sedace.

vyšetřovatelé změřili hodnocení chirurga o spolupráci účastníka během operace podle předem stanovené likertovy stupnice. Vyšetřovatelé také zaznamenali následující výsledná opatření týkající se operace každého účastníka: 1) celková dávka midazolamu, 2) průměrná doba strávená v procedurální místnosti, 3) pooperační délka pobytu (LOS) a 4) průměrné skóre pooperační bolesti. Subjekty obdržely průzkum s dotazem na úroveň pohodlí a sedace subjektů během operace. Nakonec vyšetřovatelé zaznamenali následující demografické údaje pro všechny účastníky: pohlaví, věk, psychiatrické diagnózy a použití CNS, psychiatrických nebo opioidních léků.

Statistické Analýzy vyšetřovatelé použit Fisherův exaktní test pro zkoumání dat, vyjádřené jako procenta, a Studenti t-test pro ano/ne údaje, a opakovaná měření ANOVA pro 3 skupiny analýzy (LOS, chirurgické trvání). Vyšetřovatelé hodnotili významnost při p-hodnotě 0,05. Vyšetřovatelé využity zobecněné odhadované rovnice (GEE), aby se vešly logistického modelu s cílem posoudit rozdíly v odpovědích pacientů na základě množství ketaminu obdržel. Přístup GEE může přizpůsobit modely korelovaným výsledkům, jako v případě, kdy subjekty provedly více než jeden postup.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.