Sedationsmetoder under kataraktkirurgi

Phacoemulsification er den mest almindelige kirurgiske procedure, der udføres i USA og Den Europæiske Union. Derudover forventes antallet af diagnoser af grå stær at fordobles fra 25.000.000 i 2010 til 50.000.000 i 2050, mens forekomsten af phacoemulsification også stiger. Derfor er ethvert forsøg på at optimere resultatet og effektiviteten signifikant.

Sedation bruges ofte under phacoemulsification for at hjælpe med at lindre patientens angst og forhindre patienten i at forstyrre proceduren. Der findes imidlertid en stor variation i anæstetisk behandling af disse tilfælde. Efterforskere har offentliggjort brug af et antal midler til sedation i litteraturen. Det er en af de mest almindelige årsager til denne sygdom. Intravenøs (IV) clonidin har en halveringstid på 9-13 timer og øget risiko for postoperativ hypotension. Propofol forårsager desinhibition, og det skal titreres under operationen for at forhindre oversedation. Opioider har en øget risiko for respirationsdepression, langvarig sedation samt delirium hos ældre. Endelig tillader oral medicin ikke hurtige dosisjusteringer under operationen.

intravenøs midasolam anvendes almindeligvis til sedation under phacoemulsification og andre mindre procedurer. Det har egenskaber som et angstdæmpende, muskelafslappende middel, og det er effektivt til at reducere intraokulært tryk. Imidlertid kan ængstelige patienter, der får administration, kræve højere doser under kataraktkirurgi, hvilket kan føre til oversedation eller desinhibition med efterfølgende patientbevægelse. Disse reaktioner kan reducere patientens evne til at følge enkle kommandoer, som kan påvirke kirurgisk resultat. Derudover kan patienter, der får for meget sedation, falde i søvn og vågne op forskrækket, hvilket ligeledes kompromitterer resultatet af operationen.

i søgningen efter yderligere medicin, der kan forbedre kirurgiske tilstande og patientkomfort under phacoemulsification, undersøgte efterforskerne brugen af en medicin, der kan forbedre analgesi og reducere patientbevægelse under procedurer, nemlig ketamin. Ketamin er en NMDA-antagonist med både beroligende og analgetiske egenskaber og har minimale virkninger på respirationen. Ketamin er blevet brugt til præmedicinering og sedering af patienter, der gennemgår dagplejeprocedurer uden bivirkninger, og patienter forbliver typisk samarbejdsvillige, omend bedøvede. Disse egenskaber sammen med dens relativt korte eliminationshalveringstid på 2 timer (sammenlignet med 3-4 timer for midasolam) gør ketamin til et attraktivt middel til sedation under overvåget anæstesipleje (MAC) til kataraktkirurgi.

formålet med denne undersøgelse var at bestemme, om tilsætning af lavdosis ketamin til midasolam har nogen gavnlig (eller negativ) virkning på driftsbetingelser, patienttilfredshed og bedring under og efter ensidige phacoemulsificeringsprocedurer udført under anvendelse af topisk anæstesi og IV bevidst sedation.

efterforskerne målte kirurgens vurdering af deltagerens samarbejde under operationen i henhold til en forudbestemt Likert-skala. Efterforskerne registrerede også følgende resultatmål vedrørende hver deltagers operation: 1) total dosis af midasolam, 2) gennemsnitlig tid brugt i procedurerummet, 3) postoperativ opholdstid (LOS) og 4) gennemsnitlig postoperativ smertescore. Forsøgspersonerne modtog en undersøgelse, der spurgte om forsøgspersonernes komfort og sedationsniveau under operationen. Endelig registrerede efterforskerne følgende demografiske data for alle deltagere: køn, alder, psykiatriske diagnoser og brug af CNS, psykiatrisk eller opioid medicin.

statistisk analyse efterforskerne brugte Fishers nøjagtige test til undersøgelse af data udtrykt som procentdele og studerende t-test for ja/nej data og gentagne målinger ANOVA til 3 Gruppeanalyse (LOS, kirurgisk varighed). Efterforskerne vurderede betydning ved en P-værdi på 0,05. Efterforskerne anvendte en generaliseret estimeret ligninger (GEE) til at passe til en logistisk model til at vurdere forskelle i patienternes respons baseret på mængden af ketamin modtaget. GEE-tilgangen kan passe modeller til korrelerede resultater, som i det tilfælde, hvor forsøgspersoner havde udført mere end en procedure.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.