Sedierung Methoden während der Kataraktoperation

Phakoemulsifikation ist das häufigste chirurgische Verfahren in den Vereinigten Staaten und der Europäischen Union durchgeführt. Darüber hinaus wird erwartet, dass sich die Zahl der Katarakt-Diagnosen von 25.000.000 im Jahr 2010 auf 50.000.000 im Jahr 2050 verdoppelt, während auch die Inzidenz von Phakoemulsifikation zunimmt. Daher ist jeder Versuch, Ergebnis und Effizienz zu optimieren, von Bedeutung.

Sedierung wird häufig während der Phakoemulsifikation verwendet, um die Angst des Patienten zu lindern und zu verhindern, dass der Patient den Eingriff stört. Bei der Behandlung dieser Fälle bestehen jedoch große Unterschiede. Die Ermittler haben die Verwendung einer Reihe von Mitteln zur Sedierung in der Literatur veröffentlicht. Dazu gehören Midazolam, Clonidin, Propofol, Fentanyl, Dexmedetomidin, Remifentanil und orales Diazepam. Intravenöses (IV) Clonidin hat eine Halbwertszeit von 9-13 h und ein erhöhtes Risiko für postoperative Hypotonie. Propofol verursacht eine Enthemmung und muss während der Operation titriert werden, um eine Übersättigung zu verhindern. Opioide bergen ein erhöhtes Risiko für Atemdepression, verlängerte Sedierung sowie Delirium bei älteren Menschen. Schließlich erlauben orale Medikamente keine schnelle Dosisanpassung während der Operation.

Intravenöses Midazolam wird üblicherweise zur Sedierung während der Phakoemulsifikation und anderer geringfügiger Verfahren verwendet. Es hat Eigenschaften als Anxiolytikum, Muskelrelaxans und es ist wirksam bei der Verringerung des Augeninnendrucks. Ängstliche Patienten, denen Benzodiazepine verabreicht werden, können jedoch während einer Kataraktoperation höhere Dosen benötigen, was zu einer Übersättigung oder Enthemmung mit anschließender Patientenbewegung führen kann. Diese Reaktionen können die Fähigkeit des Patienten verringern, einfachen Befehlen zu folgen, die das chirurgische Ergebnis beeinflussen können. Darüber hinaus können Patienten, die zu viel Sedierung erhalten, einschlafen und erschrocken aufwachen, was das Ergebnis der Operation ebenfalls beeinträchtigt.

Auf der Suche nach zusätzlichen Medikamenten, die die chirurgischen Bedingungen und den Patientenkomfort verbessern können Während der Phakoemulsifikation untersuchten die Forscher die Verwendung eines Medikaments, das die Analgesie verbessern und die Patientenbewegung während der Eingriffe reduzieren kann, nämlich Ketamin. Ketamin ist ein NMDA-Antagonist mit beruhigenden und analgetischen Eigenschaften und hat minimale Auswirkungen auf die Atmung. Ketamin wurde zur Prämedikation und Sedierung von Patienten verwendet, die sich einer Tagespflege ohne Nebenwirkungen unterziehen, und Patienten bleiben in der Regel kooperativ, obwohl sie sediert sind. Diese Eigenschaften zusammen mit seiner relativ kurzen Eliminationshalbwertszeit von 2 h (im Vergleich zu 3-4 h für Midazolam) machen Ketamin zu einem attraktiven Mittel zur Sedierung während der überwachten Anästhesieversorgung (MAC) für Kataraktoperationen.

Ziel dieser Studie war es festzustellen, ob die Zugabe von niedrig dosiertem Ketamin zu Midazolam positive (oder negative) Auswirkungen auf die Betriebsbedingungen, die Patientenzufriedenheit und die Genesung während und nach einseitigen Phakoemulsifikationsverfahren hat, die unter Verwendung von topischer Anästhesie und IV durchgeführt wurden bewusste Sedierung.

Die Ermittler maßen die Einschätzung des Chirurgen der Kooperation des Teilnehmers während der Operation gemäß einer vorgegebenen Likert-Skala. Die Ermittler zeichneten auch die folgenden Ergebnismaße in Bezug auf die Operation jedes Teilnehmers auf: 1) Gesamtdosis von Midazolam, 2) durchschnittliche Zeit im Verfahrensraum, 3) postoperative Aufenthaltsdauer (LOS) und 4) durchschnittlicher postoperativer Schmerzwert. Die Probanden erhielten eine Umfrage, in der sie sich nach dem Komfort und der Sedierung der Probanden erkundigten Niveau während der Operation. Schließlich zeichneten die Ermittler die folgenden demografischen Daten für alle Teilnehmer auf: Geschlecht, Alter, psychiatrische Diagnosen und Verwendung von ZNS-, psychiatrischen oder Opioidmedikamenten.

Statistische Analyse Die Forscher verwendeten den exakten Fisher-Test zur Untersuchung von Daten ausgedrückt als Prozentsätze und Studenten t-Test für Ja / Nein-Daten und wiederholte Messungen ANOVA für 3 Gruppenanalyse (LOS, chirurgische Dauer). Die Forscher beurteilten die Signifikanz bei einem P-Wert von 0,05. Die Forscher verwendeten eine verallgemeinerte geschätzte Gleichung (GEE), um ein logistisches Modell anzupassen, um Unterschiede in den Antworten der Patienten basierend auf der Menge an Ketamin zu bewerten erhalten. Der GEE-Ansatz kann Modelle an korrelierte Ergebnisse anpassen, wie in dem Fall, in dem Probanden mehr als ein Verfahren durchgeführt hatten.

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