Métodos de sedación Durante la Cirugía de Cataratas

La facoemulsificación es el procedimiento quirúrgico más común que se realiza en los Estados Unidos y la Unión Europea. Además, se espera que el número de diagnósticos de cataratas se duplique de 25.000.000 en 2010 a 50.000.000 en 2050, mientras que la incidencia de facoemulsificación también está aumentando. Por lo tanto, cualquier intento de optimizar el resultado y la eficiencia es significativo.

La sedación se usa comúnmente durante la facoemulsificación para ayudar a aliviar la ansiedad del paciente y evitar que el paciente interfiera con el procedimiento. Sin embargo, existe una gran variación en el manejo anestésico de estos casos. Los investigadores han publicado el uso de varios agentes para la sedación en la literatura. Estos incluyen midazolam, clonidina, propofol, fentanilo, dexmedetomidina, remifentanilo y diazepam oral. La clonidina intravenosa (IV) tiene una semivida de 9-13 h y un mayor riesgo de hipotensión postoperatoria. El propofol causa desinhibición y se debe ajustar durante la cirugía para evitar la sedación excesiva. Los opioides conllevan un mayor riesgo de depresión respiratoria, sedación prolongada y delirio en los ancianos. Finalmente, los medicamentos orales no permiten ajustes rápidos de la dosis durante la cirugía.

El midazolam intravenoso se usa comúnmente para sedación durante la facoemulsificación y otros procedimientos menores. Tiene propiedades como ansiolítico, relajante muscular, y es eficaz para reducir la presión intraocular. Sin embargo, los pacientes ansiosos a los que se administran benzodiacepinas pueden requerir dosis más altas durante la cirugía de cataratas, lo que puede provocar una sedación excesiva o desinhibición con el movimiento posterior del paciente. Estas respuestas pueden reducir la capacidad del paciente para seguir órdenes simples que pueden afectar el resultado quirúrgico. Además, los pacientes que reciben demasiada sedación pueden quedarse dormidos y despertarse asustados, comprometiendo de manera similar el resultado de la cirugía.

En la búsqueda de medicamentos adicionales que puedan mejorar las condiciones quirúrgicas y la comodidad del paciente durante la facoemulsificación, los investigadores exploraron el uso de un medicamento que puede mejorar la analgesia y reducir el movimiento del paciente durante los procedimientos, a saber, la ketamina. La ketamina es un antagonista NMDA con propiedades sedantes y analgésicas y tiene efectos mínimos sobre la respiración. La ketamina se ha utilizado para premedicar y sedar a los pacientes que se someten a procedimientos de guardería sin efectos adversos, y los pacientes, por lo general, siguen cooperando aunque estén sedados. Estas propiedades, junto con su semivida de eliminación relativamente corta de 2 h (en comparación con 3-4 h para el midazolam), hacen de la ketamina un agente atractivo para la sedación durante el cuidado de anestesia monitorizado (MAC) para la cirugía de cataratas.

El propósito de este estudio fue determinar si la adición de dosis bajas de ketamina al midazolam tiene algún efecto beneficioso (o negativo) en las condiciones operativas, la satisfacción del paciente y la recuperación durante y después de los procedimientos de facoemulsificación unilateral realizados con anestesia tópica y sedación consciente intravenosa.

Los investigadores midieron la evaluación del cirujano de la cooperación del participante durante la cirugía de acuerdo con una escala Likert predeterminada. Los investigadores también registraron las siguientes medidas de resultados con respecto a la cirugía de cada participante: 1) dosis total de midazolam, 2) tiempo promedio en la sala de procedimientos, 3) duración de la estancia postoperatoria (LOS) y 4) puntuación promedio de dolor postoperatorio. Los sujetos recibieron una encuesta que indagaba sobre el confort y el nivel de sedación de los sujetos durante la cirugía. Finalmente, los investigadores registraron los siguientes datos demográficos de todos los participantes: sexo, edad, diagnósticos psiquiátricos y uso de medicamentos del SNC, psiquiátricos u opioides.

Análisis estadístico Los investigadores utilizaron la prueba exacta de Fisher para examinar los datos expresados en porcentajes, y la prueba t de los estudiantes para los datos sí / no,y ANOVA de medidas repetidas para el análisis de 3 grupos (LOS, duración quirúrgica). Los investigadores juzgaron la importancia con un valor de P de 0,05. Los investigadores utilizaron ecuaciones estimadas generalizadas (GEE) para ajustar un modelo logístico para evaluar las diferencias en las respuestas de los pacientes en función de la cantidad de ketamina recibida. El enfoque GEE puede ajustar los modelos a los resultados correlacionados, como en el caso en que los sujetos se sometieron a más de un procedimiento.

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