Sedaatiomenetelmät kaihileikkauksen aikana

Fakoemulsifikaatio on yleisin kirurginen toimenpide Yhdysvalloissa ja Euroopan unionissa. Lisäksi kaihidiagnoosien määrän odotetaan kaksinkertaistuvan 25 000 000: sta vuonna 2010 50 000 000: een vuonna 2050, kun taas fakoemulsifikaation esiintyvyys kasvaa. Siksi kaikki yritykset optimoida tulos ja tehokkuus ovat merkittäviä.

sedaatiota käytetään yleisesti fakoemulsifikaation aikana helpottamaan potilaan ahdistusta ja estämään potilasta häiritsemästä toimenpidettä. Näiden tapausten nukutuksessa on kuitenkin paljon vaihtelua. Tutkijat ovat julkaisseet useiden rauhoittavien aineiden käyttöä kirjallisuudessa. Näitä ovat midatsolaami, klonidiini, propofoli, fentanyyli, deksmedetomidiini, remifentaniili ja oraalinen diatsepaami. Laskimoon (IV) klonidiinin puoliintumisaika on 9-13 tuntia ja lisääntynyt postoperatiivisen hypotension riski. Propofoli aiheuttaa estohoitoa ja sitä on titrattava leikkauksen aikana liiallisen käytön estämiseksi. Opioideihin liittyy iäkkäillä suurentunut hengityslaman, pitkittyneen sedaation sekä delirium-riskin riski. Lopuksi suun kautta otettavat lääkkeet eivät mahdollista nopeaa annoksen säätämistä leikkauksen aikana.

laskimoon annettavaa midatsolaamia käytetään yleisesti sedaatioon fakoemulsifikaation ja muiden vähäisten toimenpiteiden aikana. Sillä on ominaisuuksia anksiolyyttisenä, lihasrelaksanttina, ja se vähentää tehokkaasti silmänpainetta. Bentsodiatsepiineja saavat ahdistuneet potilaat saattavat kuitenkin tarvita suurempia annoksia kaihileikkauksen aikana, mikä voi johtaa ylivirittymiseen tai estottomuuteen potilaan myöhemmän liikkumisen yhteydessä. Nämä vastaukset voivat vähentää potilaan kykyä noudattaa yksinkertaisia komentoja, jotka voivat vaikuttaa kirurgiseen lopputulokseen. Lisäksi potilaat, jotka saavat liikaa sedaatiota, voivat nukahtaa ja herätä hätkähtyneinä, samoin vaarantaen leikkauksen tuloksen.

etsiessään muita lääkkeitä, jotka voivat parantaa leikkausolosuhteita ja potilaan mukavuutta fakoemulsifikaation aikana, tutkijat selvittivät sellaisen lääkkeen käyttöä, joka voi parantaa analgesiaa ja vähentää potilaan liikkumista toimenpiteiden aikana, nimittäin ketamiinin. Ketamiini on NMDA-antagonisti, jolla on sekä sedatiivisia että analgeettisia ominaisuuksia ja vähäinen vaikutus hengitykseen. Ketamiinia on käytetty esilääkityksenä ja rauhoittavana potilaana päivähoitotoimenpiteissä ilman haittavaikutuksia, ja potilaat ovat tyypillisesti yhteistyöhaluisia, vaikka heidät on rauhoitettu. Nämä ominaisuudet sekä sen suhteellisen lyhyt eliminaation puoliintumisaika (2 h) (verrattuna midatsolaamin 3-4 h) tekevät ketamiinista houkuttelevan rauhoittavan aineen kaihileikkauksen (Mac) seuratun anestesian hoidon aikana.

tämän tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää, onko pieniannoksisen ketamiinin lisäämisellä midatsolaamiin suotuisia (tai kielteisiä) vaikutuksia käyttöolosuhteisiin, potilaiden tyytyväisyyteen ja toipumiseen yksipuolisten fakoemulsifikaatiotoimenpiteiden aikana ja niiden jälkeen, kun käytetään paikallista anestesiaa ja tietoista sedaatiota laskimoon.

tutkijat mittasivat kirurgin arvion osallistujan yhteistyöstä leikkauksen aikana ennalta määrätyn Likert-asteikon mukaan. Tutkijat kirjasivat myös seuraavat tulosmittarit kunkin osallistujan leikkauksesta: 1) midatsolaamin kokonaisannos, 2) Keskimääräinen toimenpidehuoneessa vietetty aika, 3) leikkauksen jälkeinen oleskeluaika (LOS) ja 4) Keskimääräinen leikkauksen jälkeinen kipuprosentti. Koehenkilöt saivat kyselyn, jossa tiedusteltiin koehenkilöiden viihtyvyyttä ja sedaatiota leikkauksen aikana. Lopuksi tutkijat kirjasivat seuraavat demografiset tiedot kaikista osallistujista: sukupuoli, ikä, psykiatriset diagnoosit ja keskushermosto -, psykiatrinen-tai opioidilääkkeiden käyttö.

tilastollinen analyysi tutkijat käyttivät Fisherin tarkkaa testiä prosentteina ilmaistujen tietojen tutkimiseen ja opiskelijat t-testiä kyllä/ei-tietojen tutkimiseen sekä toistettuja mittauksia ANOVA 3-ryhmäanalyysille (LOS, kirurginen kesto). Tutkijat arvioivat merkityksen P-arvoksi 0,05. Tutkijat käyttivät yleistettyä estimoitua yhtälöä (Gee), joka sopi logistiseen malliin, jossa arvioitiin potilaiden vasteiden eroja saadun ketamiinin määrän perusteella. GEE-lähestymistapaan voidaan sovittaa malleja korreloiviin tuloksiin, kuten tapauksessa, jossa tutkittaville tehtiin useampi kuin yksi toimenpide.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.