Metodi di sedazione durante la chirurgia della cataratta

La facoemulsificazione è la procedura chirurgica più comune eseguita negli Stati Uniti e nell’Unione Europea. Inoltre, il numero di diagnosi di cataratta dovrebbe raddoppiare da 25.000.000 nel 2010 a 50.000.000 nel 2050, mentre l’incidenza di facoemulsificazione è in aumento. Pertanto, qualsiasi tentativo di ottimizzare il risultato e l’efficienza è significativo.

La sedazione è comunemente usata durante la facoemulsificazione per aiutare ad alleviare l’ansia del paziente e impedire al paziente di interferire con la procedura. Tuttavia, esiste una grande quantità di variazione nella gestione anestetica di questi casi. Gli investigatori hanno pubblicato l’uso di un certo numero di agenti per la sedazione in letteratura. Questi includono midazolam, clonidina, propofol, fentanil, dexmedetomidina, remifentanil e diazepam orale. La clonidina per via endovenosa (IV) ha un’emivita di 9-13 ore e un aumento del rischio di ipotensione postoperatoria. Propofol provoca disinibizione e deve essere titolato durante l’intervento chirurgico per prevenire oversedation. Gli oppioidi comportano un aumentato rischio di depressione respiratoria, sedazione prolungata e delirio negli anziani. Infine, i farmaci orali non consentono aggiustamenti rapidi della dose durante l’intervento chirurgico.

midazolam endovenoso è comunemente usato per la sedazione durante la facoemulsificazione e altre procedure minori. Ha proprietà come ansiolitico, miorilassante ed è efficace nel ridurre la pressione intraoculare. Tuttavia, i pazienti ansiosi somministrati benzodiazepine possono richiedere dosi più elevate durante la chirurgia della cataratta che può portare a oversedation o disinibizione con successivo movimento del paziente. Queste risposte possono ridurre la capacità del paziente di seguire semplici comandi che possono influenzare l’esito chirurgico. Inoltre, i pazienti che ricevono troppa sedazione possono addormentarsi e svegliarsi sorpresi, compromettendo allo stesso modo l’esito dell’intervento.

Nella ricerca di ulteriori farmaci in grado di migliorare le condizioni chirurgiche e il comfort del paziente durante la facoemulsificazione, i ricercatori hanno esplorato l’uso di un farmaco in grado di migliorare l’analgesia e ridurre il movimento del paziente durante le procedure, vale a dire la ketamina. La ketamina è un antagonista NMDA con proprietà sia sedative che analgesiche e ha effetti minimi sulla respirazione. La ketamina è stata usata per premedicare e sedare i pazienti sottoposti a procedure di assistenza diurna senza effetti avversi e i pazienti, in genere, rimangono cooperativi pur essendo sedati. Queste proprietà insieme alla sua emivita di eliminazione relativamente breve di 2 h (rispetto a 3-4 h per midazolam) rendono la ketamina un agente attraente per la sedazione durante la cura dell’anestesia monitorata (MAC) per la chirurgia della cataratta.

Lo scopo di questo studio era determinare se l’aggiunta di ketamina a basse dosi a midazolam avesse effetti benefici (o negativi) sulle condizioni operative, sulla soddisfazione del paziente e sul recupero durante e dopo le procedure di facoemulsificazione unilaterale eseguite utilizzando anestesia topica e sedazione cosciente IV.

I ricercatori hanno misurato la valutazione del chirurgo della cooperazione del partecipante durante l’intervento chirurgico secondo una scala Likert predeterminata. Gli investigatori hanno anche registrato le seguenti misure di esito per quanto riguarda l’intervento chirurgico di ciascun partecipante: 1) dose totale di midazolam, 2) tempo medio trascorso nella stanza procedurale, 3) durata postoperatoria del soggiorno (LOS) e 4) punteggio medio del dolore postoperatorio. I soggetti hanno ricevuto un sondaggio per informarsi sul livello di comfort e sedazione dei soggetti durante l’intervento chirurgico. Infine, i ricercatori hanno registrato i seguenti dati demografici per tutti i partecipanti: sesso, età, diagnosi psichiatriche e uso di farmaci CNS, psichiatrici o oppioidi.

Analisi statistica I ricercatori hanno utilizzato il test esatto di Fisher per l’esame dei dati espressi come percentuali, e gli studenti t-test per sì / no dati, e misure ripetute ANOVA per 3 analisi di gruppo (LOS, durata chirurgica). Gli investigatori hanno giudicato il significato con un valore P di 0,05. I ricercatori hanno utilizzato un generalized estimated equations (GEE) per adattarsi a un modello logistico per valutare le differenze nelle risposte dei pazienti in base alla quantità di ketamina ricevuta. L’approccio GEE può adattare i modelli ai risultati correlati, come nel caso in cui i soggetti hanno eseguito più di una procedura.

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