白内障手術中の鎮静法

超音波乳化吸引術は、米国および欧州連合で行われる最も一般的な外科的処置である。 さらに、白内障の診断数は、2010年の25,000,000から2050年に50,000,000に倍増すると予想され、超音波乳化の発生率も増加している。 したがって、結果と効率を最適化しようとする試みは重要です。

鎮静は、患者の不安を軽減し、患者が手技に干渉するのを防ぐために、超音波乳化術の間に一般的に使用されます。 ただし、大量の変化はこれらのケースの麻酔管理にあります。 調査官は文献の鎮静のためのいくつかの代理店の使用を出版しました。 これらには、ミダゾラム、クロニジン、プロポフォール、フェンタニル、デクスメデトミジン、レミフェンタニル、経口ジアゼパムが含まれる。 静脈内の(IV)クロニジンに9-13hの半減期およびpostoperative低血圧の高められた危険があります。 プロポフォールによりdisinhibitionを引き起こし、oversedationを防ぐために外科の間に滴定されなければなりません。 オピオイドは、高齢者の呼吸抑制、長期の鎮静、ならびにせん妄のリスクの増加をもたらす。 最後に、経口薬は、手術中の迅速な用量調整を可能にしません。

ミダゾラムの静脈内投与は、超音波乳化およびその他の軽度の処置中の鎮静に一般的に使用されます。 それは抗不安薬、筋弛緩薬としての特性を有し、眼内圧を低下させるのに有効である。 しかし、ベンゾジアゼピンを投与された不安な患者は、白内障手術中に高用量を必要とする可能性があり、その後の患者の動きに伴う過投薬または脱抑制につながる可能性がある。 これらの応答は外科結果に影響を与えることができる簡単な命令に続く患者の機能を減らすことができます。 さらに、あまりにも多くの鎮静を受ける患者は、同様に手術の結果を損なう、眠りに落ちると驚いて目を覚ますことがあります。

超音波乳化吸引術時の外科的状態と患者の快適性を改善できる追加薬の探索において、研究者らは鎮痛を改善し、処置中の患者の動きを減少させる薬、すなわちケタミンの使用を検討した。 ケタミンは鎮静および鎮痛性の特性が付いているNMDAの反対者で、呼吸に対する最低の効果をもたらします。 ケタミンは、副作用なしにデイケア処置を受けている患者を前投薬および鎮静するために使用されており、患者は、典型的には鎮静されているにもかか 2hの比較的短い除去の半減期と共にこれらの特性は(ミダゾラムのための3-4hと比較されて)ケタミンに激流の外科のための監視された麻酔の心配(MAC)の間に鎮静のための魅力的な代理店をします。

本研究の目的は、低用量のケタミンをミダゾラムに添加することが、局所麻酔およびIV意識鎮静を用いて行われる片側超音波乳化手順中および後の手術条件、患者の満足度、および回復に有益な(または否定的な)効果を有するかどうかを決定することであった。

研究者らは、手術中の参加者の協力に関する外科医の評価を所定のLikertスケールに従って測定した。 研究者はまた、各参加者の手術に関する以下の結果措置を記録した: 1)ミダゾラムの総投与量、2)手続き室での平均時間、3)術後の滞在期間(LOS)、および4)平均術後疼痛スコア。 被験者は、手術中の被験者の快適さと鎮静レベルについて尋ねる調査を受けた。 最後に、研究者らは、すべての参加者について以下の人口統計データを記録した:性別、年齢、精神医学的診断、およびCNS、精神医学、またはオピオイド薬の使用。

統計分析研究者は、パーセンテージで表されるデータを調べるためにフィッシャーの正確な検定を使用し、Yes/noデータについてはStudents t検定を使用し、3群分析(LOS、外科的持続時間)についてはANOVAを繰り返し測定した。 研究者は、0.05のP値で有意性を判断した。 研究者らは、受け取ったケタミンの量に基づいて患者の応答の差を評価するために、ロジスティックモデルを適合させるために一般化推定式(GEE)を利 GEEアプローチは、被験者が複数の手順を実行した場合のように、相関した結果にモデルを適合させることができます。

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