Sedatiemethoden tijdens cataractchirurgie

phacoemulsificatie is de meest voorkomende chirurgische ingreep die wordt uitgevoerd in de Verenigde Staten en de Europese Unie. Bovendien zal het aantal diagnoses van staar naar verwachting verdubbelen van 25.000.000 in 2010 tot 50.000.000 in 2050, terwijl de incidentie van phacoemulsificatie ook toeneemt. Daarom is elke poging om resultaat en efficiëntie te optimaliseren significant.Sedatie wordt vaak gebruikt tijdens phacoemulsificatie om de angst van de patiënt te verlichten en te voorkomen dat de patiënt de procedure verstoort. Nochtans, bestaat een groot deel van variatie in verdovingsmiddelenbeheer van deze gevallen. Onderzoekers hebben het gebruik van een aantal middelen voor sedatie in de literatuur gepubliceerd. Deze omvatten midazolam, clonidine, propofol, fentanyl, dexmedetomidine, remifentanil en oraal diazepam. Intraveneus (IV) clonidine heeft een halfwaardetijd van 9-13 uur en een verhoogd risico op postoperatieve hypotensie. Propofol veroorzaakt disinhibition en het moet worden getitreerd tijdens de operatie om oversedatie te voorkomen. Opioïden hebben een verhoogd risico op ademhalingsdepressie, langdurige sedatie en delirium bij ouderen. Tot slot, orale medicijnen niet toestaan voor snelle dosisaanpassingen tijdens de operatie.

intraveneus midazolam wordt vaak gebruikt voor sedatie tijdens phacoemulsificatie en andere kleine ingrepen. Het heeft eigenschappen als anxiolytic, spierverslapper, en het is effectief bij het verminderen van intraoculaire druk. Angstige patiënten die benzodiazepines toegediend krijgen, kunnen echter hogere doses nodig hebben tijdens cataractchirurgie, wat kan leiden tot oversedatie of disinhibitie met daaropvolgende beweging van de patiënt. Deze reacties kunnen de capaciteit van de patiënt verminderen om eenvoudige bevelen te volgen die chirurgische uitkomst kunnen beà nvloeden. Bovendien, patiënten die te veel sedatie kunnen in slaap vallen en wakker geschrokken, evenzo compromitteren de uitkomst van de operatie.

in de zoektocht naar aanvullende geneesmiddelen die de chirurgische omstandigheden en het comfort van de patiënt tijdens phacoemulsificatie kunnen verbeteren, onderzochten de onderzoekers het gebruik van een geneesmiddel dat de analgesie kan verbeteren en de beweging van de patiënt tijdens procedures kan verminderen, namelijk ketamine. Ketamine is een NMDA-antagonist met zowel kalmerende als pijnstillende eigenschappen en heeft minimale effecten op de ademhaling. Ketamine is gebruikt om patiënten te premediceren en te sederen die dagzorgprocedures ondergaan zonder nadelige gevolgen, en de patiënten, typisch, blijven coöperatief zij worden verdoofd. Deze eigenschappen samen met zijn relatief korte eliminatiehalfwaardetijd van 2 uur (vergeleken met 3-4 uur voor midazolam) maken ketamine een aantrekkelijk middel voor sedatie tijdens gecontroleerde anesthesiezorg (MAC) voor cataractchirurgie.

het doel van deze studie was te bepalen of het toevoegen van een lage dosis ketamine aan midazolam enig gunstig (of negatief) effect heeft op de bedrijfsomstandigheden, de tevredenheid van de patiënt en het herstel tijdens en na unilaterale phacoemulsificatieprocedures uitgevoerd met lokale anesthesie en IV-bewuste sedatie.

de onderzoekers hebben de beoordeling door de chirurg van de medewerking van de deelnemer tijdens de operatie gemeten volgens een vooraf bepaalde Likert-schaal. De onderzoekers registreerden ook de volgende uitkomstmaatregelen met betrekking tot de operatie van elke deelnemer: 1) totale dosis midazolam, 2) Gemiddelde tijd doorgebracht in de procedurele kamer, 3) postoperatieve verblijfsduur (LOS), en 4) gemiddelde postoperatieve pijnscore. De proefpersonen kregen een enquãate waarin werd gevraagd naar het comfort en sedatieniveau van de proefpersonen tijdens de operatie. Tot slot registreerden de onderzoekers de volgende demografische gegevens voor alle deelnemers: geslacht, leeftijd, psychiatrische diagnoses en gebruik van CNS -, psychiatrische of opioïdenmedicijnen.

statistische analyse de onderzoekers gebruikten Fisher ‘ s exacte test voor het onderzoeken van gegevens uitgedrukt in percentages, en studenten t-test voor ja / nee gegevens, en herhaalde metingen ANOVA voor 3 groepsanalyse (LOS, chirurgische duur). De onderzoekers beoordeelden de Betekenis bij een P-waarde van 0,05. De onderzoekers gebruikten een gegeneraliseerde geschatte vergelijkingen (GEE) om een logistiek model te passen om verschillen in de reacties van patiënten te beoordelen op basis van de hoeveelheid ontvangen ketamine. De GEE-benadering kan modellen aanpassen aan gecorreleerde uitkomsten, zoals in het geval dat proefpersonen meer dan één procedure hadden uitgevoerd.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.