Metody sedacji podczas operacji zaćmy

fakoemulsyfikacja jest najczęstszym zabiegiem chirurgicznym wykonywanym w Stanach Zjednoczonych i Unii Europejskiej. Ponadto oczekuje się, że liczba diagnoz zaćmy podwoi się z 25 000 000 w 2010 r.do 50 000 000 w 2050 r., podczas gdy częstość występowania fakoemulsyfikacji również wzrasta. Dlatego każda próba optymalizacji wyników i wydajności jest znacząca.

sedacja jest powszechnie stosowana podczas fakoemulsyfikacji, aby pomóc złagodzić niepokój pacjenta i zapobiec ingerencji pacjenta w procedurę. Jednak istnieje wiele różnic w leczeniu znieczulenia tych przypadkach. Badacze opublikowali w literaturze stosowanie wielu środków uspokajających. Należą do nich midazolam, klonidyna, propofol, fentanyl, deksmedetomidyna, remifentanil i diazepam doustny. Okres półtrwania klonidyny dożylnej (IV.) wynosi 9-13 h i zwiększa ryzyko wystąpienia niedociśnienia pooperacyjnego. Propofol powoduje odhamowanie i musi być miareczkowany podczas operacji, aby zapobiec nadmiernemu wchłanianiu. Opioidy wiążą się ze zwiększonym ryzykiem depresji oddechowej, przedłużającej się sedacji, a także majaczenia u osób w podeszłym wieku. Wreszcie, doustne leki nie pozwalają na szybkie dostosowanie dawki podczas zabiegu.

Midazolam podawany dożylnie jest powszechnie stosowany w celu uspokojenia podczas fakoemulsyfikacji i innych drobnych zabiegów. Ma właściwości anksjolityczne, zwiotczające mięśnie i jest skuteczny w obniżaniu ciśnienia wewnątrzgałkowego. Jednak pacjenci z niepokojem, którym podawano benzodiazepiny, mogą wymagać większych dawek podczas operacji zaćmy, co może prowadzić do nadmiernego lub odhamowania z późniejszymi ruchami pacjenta. Odpowiedzi te mogą zmniejszyć zdolność pacjenta do wykonywania prostych poleceń, które mogą mieć wpływ na wynik operacji. Dodatkowo pacjenci, którzy otrzymują zbyt dużo sedacji może zasnąć i obudzić zaskoczony, podobnie narażając wynik operacji.

w poszukiwaniu dodatkowych leków, które mogą poprawić warunki chirurgiczne i komfort pacjenta podczas fakoemulsyfikacji, badacze zbadali stosowanie leku, który może poprawić analgezję i zmniejszyć ruch pacjenta podczas zabiegów, a mianowicie ketaminy. Ketamina jest antagonistą NMDA o właściwościach uspokajających i przeciwbólowych i ma minimalny wpływ na oddychanie. Ketamina była stosowana do premedykacji i uspokojenia pacjentów poddawanych procedurom opieki dziennej bez negatywnych skutków, a pacjenci zazwyczaj pozostają współpracownikami, chociaż są uspokojeni. Te właściwości wraz ze stosunkowo krótkim okresem półtrwania eliminacji wynoszącym 2 godziny (w porównaniu z 3-4 godzinami dla midazolamu) sprawiają, że ketamina jest atrakcyjnym środkiem do sedacji podczas monitorowania znieczulenia (Mac) podczas operacji zaćmy.

celem tego badania było określenie, czy dodanie małej dawki ketaminy do midazolamu ma korzystny (lub negatywny) wpływ na warunki operacyjne, zadowolenie Pacjenta i powrót do zdrowia podczas i po jednostronnych zabiegach fakoemulsyfikacji wykonywanych przy użyciu znieczulenia miejscowego i świadomej sedacji dożylnej.

badacze zmierzyli ocenę chirurga współpracy uczestnika podczas zabiegu według ustalonej wcześniej skali Likerta. Badacze zarejestrowali również następujące środki dotyczące wyników operacji każdego uczestnika: 1) całkowita dawka midazolamu, 2) średni czas przebywania w sali zabiegowej, 3) długość pobytu pooperacyjnego (LOS) oraz 4) średni wynik bólu pooperacyjnego. Badani otrzymali ankietę z pytaniem o komfort i sedację badanych podczas operacji. Wreszcie badacze zarejestrowali następujące dane demograficzne dla wszystkich uczestników: płeć, wiek, diagnozy psychiatryczne i stosowanie leków OUN, psychiatrycznych lub opioidowych.

Analiza statystyczna badacze wykorzystali dokładny test Fishera do badania danych wyrażonych w procentach, a studenci test t dla danych tak/nie, i powtarzane środki ANOVA dla analizy 3 grup (LOS, czas trwania zabiegu). Badacze ocenili znaczenie przy wartości P 0, 05. Badacze wykorzystali uogólnione równania szacunkowe (GEE), aby dopasować model logistyczny do oceny różnic w odpowiedziach pacjentów na podstawie ilości otrzymanej ketaminy. Podejście GEE może dopasować modele do skorelowanych wyników, tak jak w przypadku, gdy testerzy wykonywali więcej niż jeden zabieg.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.