Os métodos de sedação durante a cirurgia da catarata

Phacoemulsificação é o procedimento cirúrgico mais comum realizado nos Estados Unidos e na União Europeia. Além disso, espera-se que o número de diagnósticos de Cataratas duplique de 25.000.000 em 2010 para 50.000.000 em 2050, enquanto a incidência de phacoemulsificação também está aumentando. Portanto, qualquer tentativa de otimizar o resultado e a eficiência é significativa.

a sedação é comumente utilizada durante a facoemulsificação para ajudar a aliviar a ansiedade do paciente e evitar que o paciente interfira com o procedimento. No entanto, existe uma grande variação na gestão anestésica destes casos. Os investigadores publicaram na literatura o uso de vários agentes para sedação. Estes incluem midazolam, clonidina, propofol, fentanilo, dexmedetomidina, remifentanil e diazepam por via oral. A clonidina intravenosa (IV) tem uma semi-vida de 9-13 h e um risco aumentado de hipotensão pós-operatória. O Propofol causa desinibição e tem de ser titulado durante a cirurgia para prevenir a hiperestimação. Os opióides apresentam um risco aumentado de depressão respiratória, sedação prolongada e delírio nos idosos. Finalmente, os medicamentos orais não permitem ajustes rápidos da dose durante a cirurgia.

midazolam intravenoso é habitualmente utilizado para sedação durante a facoemulsificação e outros procedimentos menores. Tem propriedades como um ansiolítico, relaxante muscular, e é eficaz na redução da pressão intra-ocular. No entanto, os doentes ansiosos aos quais foram administradas benzodiazepinas podem necessitar de doses mais elevadas durante a cirurgia da catarata, o que pode levar a uma sobrestimação ou desinibição com os movimentos subsequentes dos doentes. Estas respostas podem reduzir a capacidade do paciente para seguir comandos simples que podem afetar o resultado cirúrgico. Adicionalmente, os doentes que recebem demasiada sedação podem adormecer e acordar assustados, comprometendo igualmente o resultado da cirurgia.

na busca de medicamentos adicionais que possam melhorar as condições cirúrgicas e o conforto do paciente durante a facoemulsificação, os investigadores exploraram o uso de um medicamento que pode melhorar a analgesia e reduzir o movimento do paciente durante os procedimentos, nomeadamente a cetamina. A cetamina é um antagonista NMDA com propriedades sedativas e analgésicas e tem efeitos mínimos na respiração. A cetamina tem sido utilizada para pré-medicar e sedatar doentes submetidos a procedimentos de creche sem efeitos adversos, e os doentes, tipicamente, permanecem cooperantes, embora estejam sedados. Estas propriedades, juntamente com a sua relativamente curta semi-vida de eliminação de 2 h (em comparação com 3-4 h para o midazolam), tornam a cetamina um agente atractivo para sedação durante os cuidados anestésicos monitorizados (MAC) para a cirurgia da catarata.

o objectivo deste estudo foi determinar se a adição de uma dose baixa de cetamina ao midazolam tem efeitos benéficos (ou negativos) nas condições de operação, satisfação do doente e recuperação durante e após procedimentos unilaterais de facoemulsificação realizados com anestesia tópica e sedação consciente IV.

os investigadores mediram a avaliação do cirurgião da cooperação do participante durante a cirurgia de acordo com uma escala de Likert pré-determinada. Os investigadores também registraram as seguintes medidas de resultado em relação à cirurgia de cada participante: 1) dose total de midazolam, 2) tempo médio gasto na sala de procedimento, 3) duração pós-operatória da estadia (LOS), e 4) pontuação média da dor pós-operatória. Os sujeitos receberam uma pesquisa perguntando sobre o nível de conforto e sedação dos sujeitos durante a cirurgia. Por último, os investigadores registaram os seguintes dados demográficos para todos os participantes: sexo, idade, diagnósticos psiquiátricos e utilização de medicamentos psiquiátricos, psiquiátricos ou opiáceos.

Análise Estatística os investigadores utilizaram o teste exato de Fisher para examinar os dados expressos em porcentagens, e os estudantes t-test para os dados sim/não, e medidas repetidas ANOVA para a análise de 3 grupos (LOS, duração cirúrgica). Os investigadores consideraram a significância com um valor P de 0,05. Os investigadores utilizaram uma estimativa generalizada de equações (GEE) para se adequar a um modelo logístico para avaliar as diferenças nas respostas dos pacientes com base na quantidade de cetamina recebida. A abordagem GEE pode ajustar modelos para resultados correlacionados, como no caso em que os sujeitos tiveram mais de um procedimento realizado.

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