Metode de sedare în timpul operației de cataractă

facoemulsificarea este cea mai frecventă procedură chirurgicală efectuată în Statele Unite și Uniunea Europeană. În plus, se așteaptă ca numărul de diagnostice de cataractă să se dubleze de la 25.000.000 în 2010 la 50.000.000 în 2050, în timp ce incidența facoemulsificării este, de asemenea, în creștere. Prin urmare, orice încercare de a optimiza rezultatul și eficiența este semnificativă.

sedarea este frecvent utilizată în timpul facoemulsificării pentru a ajuta la atenuarea anxietății pacientului și pentru a împiedica pacientul să interfereze cu procedura. Cu toate acestea, există o mare variație în gestionarea anestezică a acestor cazuri. Anchetatorii au publicat utilizarea unui număr de agenți pentru sedare în literatura de specialitate. Acestea includ midazolam, clonidină, propofol, fentanil, dexmedetomidină, remifentanil și diazepam oral. Clonidina intravenoasă (IV) are un timp de înjumătățire de 9-13 ore și un risc crescut de hipotensiune postoperatorie. Propofolul provoacă dezinhibare și trebuie titrat în timpul intervenției chirurgicale pentru a preveni suprasedarea. Opioidele prezintă un risc crescut de depresie respiratorie, sedare prelungită, precum și delir la vârstnici. În cele din urmă, medicamentele orale nu permit ajustări rapide ale dozei în timpul intervenției chirurgicale.

midazolamul intravenos este utilizat în mod obișnuit pentru sedare în timpul facoemulsificării și a altor proceduri minore. Are proprietăți ca anxiolitic, relaxant muscular și este eficient în reducerea presiunii intraoculare. Cu toate acestea, pacienții anxioși cărora li s-au administrat benzodiazepine pot necesita doze mai mari în timpul operației de cataractă, ceea ce poate duce la suprasediere sau dezinhibare cu mișcarea ulterioară a pacientului. Aceste răspunsuri pot reduce capacitatea pacientului de a urma comenzi simple care pot afecta rezultatul chirurgical. În plus, pacienții care primesc prea multă sedare pot adormi și se pot trezi uimiți, compromitând în mod similar rezultatul operației.

în căutarea unor medicamente suplimentare care pot îmbunătăți condițiile chirurgicale și confortul pacientului în timpul facoemulsificării, anchetatorii au explorat utilizarea unui medicament care poate îmbunătăți analgezia și reduce mișcarea pacientului în timpul procedurilor, și anume Ketamina. Ketamina este un antagonist NMDA cu proprietăți sedative și analgezice și are efecte minime asupra respirației. Ketamina a fost utilizată pentru premedicarea și sedarea pacienților supuși procedurilor de îngrijire de zi fără efecte adverse, iar pacienții, de obicei, rămân cooperanți, deși sunt sedați. Aceste proprietăți, împreună cu timpul de înjumătățire relativ scurt de eliminare de 2 ore (comparativ cu 3-4 ore pentru midazolam) fac din ketamină un agent atractiv pentru sedare în timpul îngrijirii anesteziei monitorizate (MAC) pentru chirurgia cataractei.

scopul acestui studiu a fost de a determina dacă adăugarea unei doze mici de ketamină la midazolam are efecte benefice (sau negative) asupra condițiilor de operare, satisfacției pacientului și recuperării în timpul și după procedurile unilaterale de facoemulsificare efectuate folosind anestezie locală și sedare conștientă IV.

anchetatorii au măsurat evaluarea chirurgului asupra cooperării participantului în timpul intervenției chirurgicale conform unei scale Likert predeterminate. Anchetatorii au înregistrat, de asemenea, următoarele măsuri de rezultat cu privire la intervenția chirurgicală a fiecărui participant: 1) doza totală de midazolam, 2) Timpul mediu petrecut în camera de procedură, 3) Durata postoperatorie a șederii (LOS) și 4) scorul mediu al durerii postoperatorii. Subiecții au primit un sondaj care a întrebat despre confortul și nivelul de sedare al subiecților în timpul intervenției chirurgicale. În cele din urmă, anchetatorii au înregistrat următoarele date demografice pentru toți participanții: sex, vârstă, diagnostice psihiatrice și utilizarea medicamentelor SNC, psihiatrice sau opioide.

analiza statistică anchetatorii au folosit testul exact al lui Fisher pentru examinarea datelor exprimate în procente, iar studenții t-test pentru date Da/Nu și măsuri repetate ANOVA pentru analiza grupului 3 (LOS, durata chirurgicală). Anchetatorii au apreciat semnificația la o valoare P de 0,05. Cercetătorii au folosit o ecuație generalizată estimată (Gee) pentru a se potrivi unui model logistic pentru a evalua diferențele în răspunsurile pacienților pe baza cantității de ketamină primită. Abordarea GEE se poate potrivi modelelor cu rezultatele corelate, ca în cazul în care subiecții au efectuat mai multe proceduri.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.