Sedationsmetoder under kataraktkirurgi

Phacoemulsification är det vanligaste kirurgiska ingreppet som utförs i USA och Europeiska unionen. Dessutom förväntas antalet diagnoser av grå starr fördubblas från 25 000 000 2010 till 50 000 000 2050 medan förekomsten av fakoemulsifiering också ökar. Därför är alla försök att optimera resultat och effektivitet betydande.

sedering används ofta under fakoemulsifiering för att lindra patientens ångest och förhindra att patienten stör proceduren. Emellertid finns en stor variation i anestetisk hantering av dessa fall. Utredare har publicerat användning av ett antal medel för sedering i litteraturen. Dessa inkluderar midazolam, klonidin, propofol, fentanyl, dexmedetomidin, remifentanil och oral diazepam. Intravenös (IV) klonidin har en halveringstid på 9-13 timmar och ökad risk för postoperativ hypotoni. Propofol orsakar disinhibition och det måste titreras under operationen för att förhindra oversedation. Opioider har en ökad risk för andningsdepression, långvarig sedering samt delirium hos äldre. Slutligen tillåter orala läkemedel inte snabba dosjusteringar under operationen.

intravenös midazolam används ofta för sedering under fakoemulsifiering och andra mindre procedurer. Det har egenskaper som en anxiolytisk, muskelavslappnande, och det är effektivt för att minska intraokulärt tryck. Emellertid kan oroliga patienter som administreras bensodiazepiner kräva högre doser under grå starrkirurgi vilket kan leda till överbelastning eller disinhibition med efterföljande patientrörelse. Dessa svar kan minska patientens förmåga att följa enkla kommandon som kan påverka kirurgiskt resultat. Dessutom kan patienter som får för mycket sedering somna och vakna upp skrämd, på samma sätt äventyra resultatet av operationen.

i sökandet efter ytterligare mediciner som kan förbättra kirurgiska tillstånd och patientkomfort under fakoemulsifiering undersökte utredarna användningen av ett läkemedel som kan förbättra analgesi och minska patientens rörelse under procedurer, nämligen ketamin. Ketamin är en NMDA-antagonist med både lugnande och smärtstillande egenskaper och har minimala effekter på andningen. Ketamin har använts för att premedicinera och lugna patienter som genomgår dagvårdsprocedurer utan negativa effekter, och patienter förblir vanligtvis samarbetsvilliga om än lugnande. Dessa egenskaper tillsammans med dess relativt korta eliminationshalveringstid på 2 timmar (jämfört med 3-4 timmar för midazolam) gör ketamin till ett attraktivt medel för sedering under övervakad anestesivård (MAC) för grå starrkirurgi.

syftet med denna studie var att avgöra om tillsats av lågdos ketamin till midazolam har några fördelaktiga (eller negativa) effekter på driftsförhållanden, patientnöjdhet och återhämtning under och efter ensidiga fakoemulsifieringsprocedurer utförda med lokalbedövning och IV-medveten sedering.

utredarna mätte kirurgens bedömning av deltagarens samarbete under operationen enligt en förutbestämd Likert-skala. Utredarna registrerade också följande resultatmått avseende varje deltagares operation: 1) total dos av midazolam, 2) Genomsnittlig tid i procedurrummet, 3) postoperativ vistelsetid (LOS) och 4) Genomsnittlig postoperativ smärtpoäng. Ämnena fick en undersökning som frågade om ämnenas komfort och sederingsnivå under operationen. Slutligen registrerade utredarna följande demografiska data för alla deltagare: kön, ålder, psykiatriska diagnoser och användning av CNS, psykiatriska eller opioida läkemedel.

statistisk analys utredarna använde Fishers exakta test för att undersöka data uttryckta som procentsatser och studenter t-test för ja/nej-data och upprepade åtgärder ANOVA för 3 gruppanalys (LOS, kirurgisk varaktighet). Utredarna bedömde betydelse vid ett P-värde på 0,05. Utredarna använde en generaliserad uppskattad ekvationer (GEE) för att passa en logistisk modell för att bedöma skillnader i patienternas svar baserat på mängden ketamin mottagen. GEE-metoden kan passa modeller till korrelerade resultat, som i fallet där ämnen hade mer än ett förfarande utfört.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.